Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — длительно протекающее заболевание, при котором в поджелудочной железе происходят воспалительные и структурные изменения. Постепенно часть нормальной ткани органа может замещаться фиброзной, из-за чего поджелудочная железа хуже выполняет свои функции — вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, участвующие в контроле уровня глюкозы.

Заболевание может проявляться болью в верхней части живота, нарушением пищеварения, вздутием, изменением стула и снижением веса. Однако на ранних стадиях симптомы иногда выражены слабо, поэтому хронический панкреатит не всегда удаётся распознать только по жалобам пациента.

В клинике МКС в Димитровграде можно обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование и получить индивидуальный план лечения хронического панкреатита.

Что такое хронический панкреатит

Поджелудочная железа выполняет две важные функции. Она вырабатывает пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления жиров, белков и углеводов, а также гормоны, в том числе инсулин, которые участвуют в регулировании уровня сахара в крови.

При хроническом панкреатите ткань железы постепенно повреждается. В результате заболевание со временем может привести к недостаточной выработке ферментов, нарушению усвоения питательных веществ и развитию сахарного диабета.

В отличие от острого панкреатита, который возникает внезапно, хронический процесс развивается длительно и может прогрессировать в течение многих лет.

Почему возникает хронический панкреатит

Причины заболевания могут быть разными. Иногда у одного пациента одновременно присутствует несколько факторов риска.

К возможным причинам относятся:

• регулярное употребление алкоголя;
• повторные эпизоды острого панкреатита;
• курение;
• наследственные и генетические заболевания;
• нарушение оттока секрета по протокам поджелудочной железы;
• некоторые заболевания желчевыводящих путей;
• повышенный уровень кальция в крови;
• выраженное повышение уровня триглицеридов;
• аутоиммунные заболевания;
• некоторые лекарственные препараты;
• врождённые особенности строения поджелудочной железы и её протоков.

В части случаев даже после обследования установить точную причину заболевания не удаётся. Такой панкреатит называют идиопатическим.

Может ли хронический панкреатит возникнуть из-за неправильного питания

Жирная, жареная или острая пища сама по себе не считается единственной причиной хронического панкреатита. Однако особенности питания способны влиять на самочувствие пациента и провоцировать усиление боли, тяжести, вздутия и других симптомов.

Поэтому при хроническом панкреатите важно не просто соблюдать ограничения в питании, а выяснить причину заболевания и оценить, насколько хорошо поджелудочная железа выполняет свои функции.

Как алкоголь влияет на поджелудочную железу

Регулярное употребление алкоголя является одним из факторов развития хронического панкреатита. Риск зависит не только от количества алкоголя, но и от индивидуальных особенностей организма, продолжительности его употребления, курения и других факторов.

Пациентам с установленным хроническим панкреатитом обычно рекомендуется отказаться от алкоголя, поскольку его дальнейшее употребление может способствовать прогрессированию заболевания и возникновению новых обострений.

Как курение влияет на хронический панкреатит

Курение является самостоятельным фактором риска хронического панкреатита и может ускорять прогрессирование изменений поджелудочной железы.

Отказ от курения — важная часть профилактики дальнейшего повреждения органа.

Симптомы хронического панкреатита

Проявления заболевания зависят от стадии и степени повреждения поджелудочной железы.

Наиболее распространённые симптомы:

• боль в верхней части живота;
• боль, отдающая в спину;
• ухудшение самочувствия после еды;
• тяжесть в животе;
• вздутие и повышенное газообразование;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• частый или неоформленный стул;
• жирный, блестящий или плохо смывающийся стул;
• постепенное снижение массы тела.

У некоторых пациентов главным проявлением становится боль, у других на первый план выходят нарушения пищеварения.

Иногда хронический панкреатит длительно протекает практически без боли, а заболевание обнаруживается после появления признаков недостаточности поджелудочной железы.

Где болит при хроническом панкреатите

Чаще всего боль возникает в верхней части живота — в эпигастральной области или левом подреберье. Она может распространяться в спину.

У некоторых пациентов боль усиливается после приёма пищи, особенно обильной или жирной. Она может быть периодической или сохраняться длительное время.

Однако определить панкреатит только по расположению боли невозможно. Похожие симптомы встречаются при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, кишечника и других органов.

Может ли хронический панкреатит быть без боли

Да. Отсутствие характерной боли не исключает заболевание.

По мере прогрессирования хронического панкреатита у некоторых пациентов болевой синдром становится менее выраженным, но одновременно могут появляться признаки нарушения пищеварения — потеря веса, частый стул, стеаторея и дефицит питательных веществ.

Что такое внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Одна из возможных проблем при длительном течении хронического панкреатита — внешнесекреторная, или экзокринная, недостаточность поджелудочной железы.

Она возникает, когда орган начинает вырабатывать недостаточное количество пищеварительных ферментов. В результате организм хуже расщепляет и усваивает пищу, особенно жиры.

На возможную ферментную недостаточность могут указывать:

• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• частый или кашицеобразный стул;
• жирный блестящий стул;
• неприятный запах стула;
• плохое смывание каловых масс со стенок унитаза;
• снижение массы тела;
• дефицит некоторых витаминов и питательных веществ.

Выраженность симптомов может быть разной, поэтому диагноз нельзя ставить только по характеру стула.

Что такое стеаторея

Стеаторея — повышенное содержание жира в кале. При выраженной недостаточности пищеварительных ферментов жиры расщепляются не полностью и выводятся из организма.

Стул при этом может становиться объёмным, жирным, блестящим, иметь неприятный запах и плохо смываться.

Появление таких симптомов — повод обратиться к гастроэнтерологу и проверить функцию поджелудочной железы.

Почему человек худеет при хроническом панкреатите

Снижение веса может быть связано сразу с несколькими причинами.

Из-за недостатка пищеварительных ферментов организм хуже усваивает жиры и другие питательные вещества. Одновременно пациент может сознательно уменьшать объём пищи, поскольку боится возникновения боли после еды.

Если снижение массы тела происходит без очевидной причины, откладывать обследование не следует. Потеря веса встречается не только при хроническом панкреатите, но и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Может ли хронический панкреатит привести к сахарному диабету

Да. Помимо пищеварительных ферментов поджелудочная железа вырабатывает гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови.

При длительном повреждении железы может уменьшаться количество клеток, участвующих в выработке инсулина. В результате развивается диабет, связанный с заболеванием поджелудочной железы.

Поэтому пациентам с хроническим панкреатитом врач может рекомендовать периодический контроль уровня глюкозы крови и других показателей углеводного обмена.

Чем хронический панкреатит отличается от острого

Острый панкреатит возникает внезапно и сопровождается острым воспалением поджелудочной железы. В зависимости от тяжести состояния пациенту может потребоваться лечение в стационаре.

Хронический панкреатит представляет собой длительное заболевание, при котором происходят стойкие структурные изменения ткани поджелудочной железы и постепенно могут нарушаться её функции.

При этом у пациента с хроническим панкреатитом возможны эпизоды выраженного ухудшения состояния.

Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Не всякая боль в животе при хроническом панкреатите является обычным обострением.

Срочная медицинская помощь необходима, если появились:

• внезапная или быстро усиливающаяся сильная боль в животе;
• многократная рвота;
• повышение температуры;
• выраженная слабость;
• учащённое сердцебиение;
• одышка;
• желтушность кожи или белков глаз;
• резкое ухудшение общего состояния.

Такие симптомы могут возникать при остром панкреатите, нарушении оттока желчи, инфекции и других состояниях, требующих срочного обследования.

Как диагностируют хронический панкреатит

Диагностика хронического панкреатита может быть сложной, особенно на ранних стадиях. Одного анализа крови или УЗИ не всегда достаточно для подтверждения заболевания.

Врач оценивает жалобы пациента, историю заболевания, факторы риска, результаты лабораторных исследований и данные инструментальной диагностики.

В зависимости от клинической ситуации обследование может включать:

• анализы крови;
• исследования показателей работы печени и желчевыводящей системы;
• определение уровня глюкозы;
• исследование липидного обмена;
• анализы для оценки функции поджелудочной железы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ;
• МРТ и МР-холангиопанкреатографию;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование — по показаниям;
• другие исследования в зависимости от симптомов.

Покажет ли УЗИ хронический панкреатит

УЗИ органов брюшной полости может выявить изменения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Исследование доступно и часто используется на начальном этапе диагностики.

Однако нормальное УЗИ не всегда позволяет полностью исключить хронический панкреатит, особенно на ранней стадии заболевания.

Если симптомы и история заболевания дают основания подозревать патологию поджелудочной железы, врач может назначить дополнительные методы обследования.

Нужны ли КТ и МРТ

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют более подробно оценить структуру поджелудочной железы и её протоков.

С помощью этих исследований врач может обнаружить кальцинаты, расширение или изменение протоков, кисты и другие структурные изменения.

Выбор исследования зависит от клинической ситуации. Проходить КТ или МРТ самостоятельно без показаний необязательно.

Какие анализы сдают при хроническом панкреатите

Единственного анализа, который всегда подтверждает хронический панкреатит, не существует.

Врач может назначить:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование глюкозы крови;
• печёночные показатели;
• уровень кальция;
• триглицериды;
• исследования для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
• другие анализы по показаниям.

Объём обследования зависит от симптомов, предполагаемой причины заболевания и наличия осложнений.

Амилаза и липаза при хроническом панкреатите

Пациенты нередко считают, что хронический панкреатит обязательно должен сопровождаться повышением амилазы или липазы в крови. Это не всегда так.

При хроническом процессе показатели пищеварительных ферментов могут не иметь выраженных изменений, поэтому только нормальный уровень амилазы или липазы не позволяет самостоятельно исключить заболевание.

Результаты анализов необходимо оценивать вместе с симптомами и данными инструментальных исследований.

Как проверяют, хватает ли организму ферментов поджелудочной железы

При подозрении на внешнесекреторную недостаточность врач оценивает симптомы, изменение массы тела и характер стула. Также могут назначаться специальные лабораторные исследования.

Одним из используемых методов является определение панкреатической эластазы в кале.

Исследование помогает оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Интерпретировать результат должен врач с учётом клинической картины и других данных обследования.

Лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит требует индивидуального подхода. Универсальной схемы лечения, одинаковой для всех пациентов, не существует.

Основные задачи терапии:

• устранить или уменьшить воздействие причины заболевания;
• контролировать болевой синдром;
• скорректировать нарушения пищеварения;
• компенсировать недостаток пищеварительных ферментов;
• поддерживать полноценное питание;
• предотвращать снижение массы тела;
• выявлять и лечить сахарный диабет;
• предотвращать и своевременно выявлять осложнения.

Ферментные препараты при хроническом панкреатите

Если поджелудочная железа вырабатывает недостаточно собственных ферментов, врач может назначить заместительную ферментную терапию.

Ферментные препараты помогают переваривать пищу и улучшают усвоение питательных веществ. На фоне правильно подобранного лечения могут уменьшаться стеаторея, вздутие и другие проявления внешнесекреторной недостаточности.

Важно не только выбрать препарат, но и подобрать достаточную дозировку и правильно принимать его вместе с пищей. Схему терапии определяет врач.

Самостоятельное употребление ферментов при любом дискомфорте после еды не заменяет диагностику.

Можно ли постоянно принимать ферменты

При подтверждённой внешнесекреторной недостаточности заместительная ферментная терапия может требоваться длительное время.

Это не означает, что поджелудочная железа «разучится работать» из-за приёма ферментов. Препараты назначаются для компенсации уже существующего дефицита пищеварительных ферментов.

Необходимость лечения и дозировку периодически оценивает врач.

Как лечат боль при хроническом панкреатите

Боль при хроническом панкреатите может иметь разные механизмы, поэтому лечение зависит от её причины и интенсивности.

Врач оценивает характер боли, питание пациента, наличие изменений протоков поджелудочной железы и других заболеваний органов пищеварения.

Для контроля боли могут использоваться лекарственные препараты. При наличии камней, выраженного сужения или закупорки протоков в отдельных случаях рассматриваются эндоскопические или хирургические методы лечения.

Постоянно принимать обезболивающие без обследования не рекомендуется.

Диета при хроническом панкреатите

Питание является важной частью лечения, однако чрезмерно строгая диета может привести к недостатку калорий, белка и других питательных веществ.

Рацион подбирают с учётом переносимости продуктов, наличия внешнесекреторной недостаточности, массы тела и сопутствующих заболеваний.

Обычно рекомендуется:

• питаться регулярно;
• не допускать длительного голодания;
• избегать чрезмерно больших порций;
• получать достаточное количество белка;
• исключить алкоголь;
• ограничивать продукты, которые явно провоцируют симптомы;
• не допускать необоснованного резкого ограничения калорийности рациона.

При нарушении переваривания жиров важнее правильно подобрать ферментную терапию и полноценное питание, чем самостоятельно переходить на крайне обезжиренную диету.

Что нельзя есть при хроническом панкреатите

Универсального списка продуктов, которые абсолютно запрещены всем пациентам с хроническим панкреатитом, нет.

В период выраженных симптомов обычно хуже переносятся очень жирные и обильные блюда. Но переносимость конкретных продуктов индивидуальна.

Не следует без необходимости исключать из рациона большое количество продуктов. Если после определённой еды регулярно появляется боль, вздутие или нарушение стула, это стоит обсудить с гастроэнтерологом.

Можно ли пить кофе при хроническом панкреатите

Абсолютного запрета на кофе для всех пациентов нет. Значение имеет индивидуальная переносимость.

Если после кофе появляются или усиливаются боль, изжога, тошнота или другой дискомфорт, его употребление следует ограничить.

При выраженном обострении рацион лучше согласовать с лечащим врачом.

Можно ли алкоголь при хроническом панкреатите

Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.

Продолжение употребления спиртного может способствовать новым эпизодам воспаления и дальнейшему повреждению поджелудочной железы.

Можно ли вылечить хронический панкреатит полностью

Структурные изменения, уже сформировавшиеся в поджелудочной железе при хроническом панкреатите, не всегда обратимы.

Однако правильно подобранное лечение позволяет контролировать симптомы, компенсировать недостаток ферментов, поддерживать нормальное питание и снижать вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания.

Многое зависит от причины панкреатита и возможности устранить провоцирующие факторы.

Обострение хронического панкреатита

При ухудшении состояния могут усиливаться боль в верхней части живота, тошнота, рвота и нарушение пищеварения.

Но самостоятельно определять любое ухудшение как «обострение хронического панкреатита» не следует. Схожие симптомы могут возникать при остром панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни, язвенной болезни и других патологиях.

При выраженном или непривычном болевом синдроме необходим осмотр врача.

Осложнения хронического панкреатита

При длительном течении заболевания возможно развитие осложнений.

К ним относятся:

• внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;
• нарушение всасывания питательных веществ;
• дефицит витаминов;
• снижение массы тела;
• сахарный диабет;
• псевдокисты поджелудочной железы;
• сужение или нарушение проходимости протоков;
• нарушение оттока желчи;
• другие структурные изменения поджелудочной железы и окружающих органов.

Поэтому даже при хорошем самочувствии пациенту с установленным хроническим панкреатитом может требоваться периодическое наблюдение у врача.

Хронический панкреатит и риск рака поджелудочной железы

Длительно существующий хронический панкреатит связан с повышенным риском некоторых заболеваний поджелудочной железы, поэтому появление новых или быстро прогрессирующих симптомов требует внимания.

Особенно важно обратиться к врачу при необъяснимом снижении веса, появлении желтухи, значительном изменении характера боли или других симптомов, которых раньше не было.

При этом наличие хронического панкреатита не означает, что у пациента обязательно разовьётся онкологическое заболевание.

Как предотвратить обострения хронического панкреатита

Пациентам рекомендуется:

• отказаться от алкоголя;
• отказаться от курения;
• соблюдать индивидуальные рекомендации по питанию;
• не допускать значительного дефицита массы тела;
• принимать ферментные препараты только в назначенной дозировке;
• контролировать уровень глюкозы при наличии показаний;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• наблюдаться у гастроэнтеролога.

Когда обращаться к гастроэнтерологу

Записаться на консультацию рекомендуется, если вас регулярно беспокоят:

• боль или дискомфорт в верхней части живота;
• боль, отдающая в спину;
• ухудшение самочувствия после еды;
• вздутие живота;
• частый или жирный стул;
• тошнота;
• необъяснимое снижение веса;
• плохая переносимость жирной пищи.

Также наблюдение необходимо пациентам, которым хронический панкреатит уже был диагностирован ранее.

Не стоит самостоятельно ставить диагноз по УЗИ или начинать постоянно принимать ферментные и обезболивающие препараты. Симптомы хронического панкреатита неспецифичны и встречаются при многих других заболеваниях.

Диагностика и лечение хронического панкреатита в клинике МКС в Димитровграде

При хроническом панкреатите важно оценить не только состояние самой поджелудочной железы, но и возможную причину заболевания, степень нарушения пищеварения и наличие осложнений.

В клинике МКС в Димитровграде можно обратиться к гастроэнтерологу и пройти необходимое обследование. Врач анализирует жалобы и историю заболевания, оценивает результаты лабораторной и инструментальной диагностики и подбирает лечение с учётом состояния конкретного пациента.

При необходимости терапия может включать коррекцию питания, заместительную ферментную терапию, лечение болевого синдрома, контроль углеводного обмена и наблюдение за состоянием поджелудочной железы.

Если боль, вздутие, нарушения стула или дискомфорт после еды регулярно повторяются, не стоит объяснять их только «плохим пищеварением». Своевременная диагностика позволяет определить причину симптомов и подобрать лечение до развития выраженной функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Информация проверена экспертом:

Чехова Ксения Евгеньевна

Врач-гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.