Боль в кистях рук

 В этой статье мы подробно разберем, почему болят кисти рук, какие заболевания могут скрываться за этим симптомом, к какому врачу обращаться и как лечить эту проблему.

Почему болят кисти рук: основные причины

Кисти рук имеют сложное анатомическое строение: множество мелких суставов, связок, сухожилий и нервных окончаний. Боль может возникать в суставах, в мягких тканях, в мышцах или быть отраженной от позвоночника. Выделяют несколько основных групп причин.

Воспалительные заболевания суставов (ревматологические)

Это одна из самых частых причин боли в кистях. Воспалительные процессы могут поражать симметрично оба лучезапястных сустава, а также мелкие суставы пальцев.

Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственную соединительную ткань. Для него характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Основные признаки: утренняя скованность более 30 минут, припухлость и болезненность в суставах, постепенное развитие деформаций (пальцы отклоняются в сторону). Без лечения приводит к необратимым изменениям.

Псориатический артрит — воспаление суставов, возникающее на фоне кожного заболевания псориаза. Может поражать все пальцы целиком (так называемый «сосискообразный палец»), сочетаться с изменениями ногтей.

Остеоартроз — дегенеративное заболевание, при котором разрушается суставной хрящ. Чаще поражает крупные суставы, но при артрозе кистей страдают дистальные (концевые) суставы пальцев, формируются узелки Гебердена и Бушара. Боль возникает при нагрузке, усиливается к вечеру.

Подагра — нарушение обмена мочевой кислоты, при котором кристаллы уратов откладываются в суставах. Подагрический артрит часто начинается остро с поражения первого плюснефалангового сустава стопы, но могут страдать и суставы кистей. Боль резкая, мучительная, сустав краснеет и опухает.

Заболевания мягких тканей кисти

Боль в кисти может быть связана не с суставами, а с мышцами, связками, сухожилиями и нервными структурами.

Туннельный синдром (синдром запястного канала) — сдавление срединного нерва в узком канале запястья. Проявляется онемением, покалыванием, болью в первом, втором и третьем пальцах, особенно усиливающимися ночью. Часто встречается у людей, много работающих за компьютером.

Синдром де Кервена (стенозирующий теносиновит) — воспаление сухожилий большого пальца и их оболочек. Боль локализуется у основания большого пальца, усиливается при захвате предметов, отведении кисти в сторону.

Контрактура Дюпюитрена — разрастание соединительной ткани в ладони, приводящее к необратимому сгибанию пальцев. Сначала появляется уплотнение, затем формируется стойкая деформация.

Тендинит и теносиновит — воспаление сухожилий и их оболочек, возникающее при повторяющихся однообразных движениях (у музыкантов, спортсменов, швей).

Травматические и посттравматические причины

• Ушибы, растяжения связок и сухожилий.
• Переломы костей запястья (особенно опасны переломы ладьевидной кости, которые часто пропускают).
• Посттравматический артроз — развитие дегенеративных изменений после травмы.

Системные и метаболические заболевания

• Сахарный диабет — может вызывать диабетическую нейропатию с онемением и болью в кистях.
• Заболевания щитовидной железы — гипотиреоз часто сопровождается болями в суставах и мышцах.
• Системная красная волчанка, склеродермия — аутоиммунные заболевания, поражающие соединительную ткань.
• Фибромиалгия — хроническая мышечно-скелетная боль, часто затрагивающая кисти.

Причины, связанные с позвоночником

Боль в кистях может быть отраженной при патологии шейного отдела позвоночника. Остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз могут вызывать корешковые синдромы с иррадиацией боли в руки. В таких случаях боль сочетается с напряжением мышц шеи, ограничением подвижности головы.

К какому врачу обращаться при боли в кистях

В зависимости от предполагаемой причины боли могут потребоваться консультации разных специалистов:

• Ревматолог — при подозрении на воспалительные заболевания суставов (утренняя скованность, симметричное поражение, системные проявления).
• Травматолог-ортопед — при травмах, деформациях, подозрении на остеоартроз.
• Невролог — при симптомах туннельного синдрома (онемение, покалывание), при связи боли с шейным отделом позвоночника.
• Терапевт — для первичной диагностики и направления к узкому специалисту.
• Эндокринолог — при подозрении на связь с сахарным диабетом или заболеванием щитовидной железы.

Диагностика при болях в кистях

Для выяснения причины боли врач назначает комплексное обследование, которое может включать:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (для выявления признаков воспаления — повышение СОЭ, лейкоцитов).
• Ревматологические тесты: ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), С-реактивный белок.
• Мочевая кислота (для исключения подагры).
• Глюкоза крови (для исключения сахарного диабета).
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4).

Инструментальные исследования:

• Рентгенография кистей — позволяет оценить состояние костей, суставных щелей, выявить эрозии, кисты, остеопороз, признаки артроза.
• УЗИ лучезапястных суставов и мягких тканей — выявляет воспаление синовиальной оболочки (синовит), теносиновит, кисты.
• МРТ кисти — наиболее информативный метод для визуализации всех структур (связок, сухожилий, нервов, хряща).
• Электромиография (ЭМГ) — позволяет оценить скорость проведения импульсов по нервам, диагностировать туннельный синдром.
• Денситометрия — при подозрении на остеопороз.

Лечение боли в кистях: современные подходы

Лечение зависит от установленного диагноза и всегда должно быть комплексным. Терапия может включать несколько направлений.

Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для купирования боли и воспаления (местно в виде гелей и мазей, внутрь короткими курсами).
• Базисные противовоспалительные препараты — при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид).
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — современные высокоэффективные средства для лечения тяжелых форм ревматоидного артрита.
• Кортикостероиды — для быстрого снятия воспаления, могут вводиться внутрисуставно или внутрь короткими курсами.
• Препараты гиалуроновой кислоты — при остеоартрозе для улучшения качества суставной жидкости.
• Уратснижающие препараты — при подагре для контроля уровня мочевой кислоты.

Немедикаментозные методы

• Физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, парафинотерапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — специальные упражнения для разработки кистей, укрепления мышц, восстановления подвижности.
• Трудотерапия — подбор адаптивных приспособлений для повседневной деятельности.
• Эрготерапия — обучение правильной биомеханике движений, чтобы не травмировать кисти.
• Массаж и самомассаж — для улучшения кровообращения и снятия мышечного напряжения.

Ортопедическая коррекция

• Ношение ортезов, лонгет, бандажей для фиксации кисти в физиологичном положении.
• Индивидуальные ортезы при туннельном синдроме (ночные шины).
• Ортопедические стельки (если проблема связана с нарушением осанки или распределением нагрузки).

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии или при наличии структурных изменений может потребоваться оперативное лечение:

• Декомпрессия срединного нерва при туннельном синдроме.
• Синовэктомия (удаление воспаленной синовиальной оболочки).
• Эндопротезирование суставов кисти при тяжелом артрозе.
• Операции при контрактуре Дюпюитрена.

Профилактика болей в кистях

Предупредить развитие заболеваний кистей легче, чем лечить их запущенные формы. Следуйте этим рекомендациям:

• Соблюдайте эргономику рабочего места. Экран компьютера должен быть на уровне глаз, стул с поддержкой поясницы, руки — на столе под прямым углом. Используйте эргономичную мышь и клавиатуру.
• Делайте регулярные перерывы. Каждые 30–40 минут работы за компьютером вставайте, разминайте кисти, делайте простые упражнения.
• Избегайте однообразных повторяющихся движений. Старайтесь менять вид деятельности, использовать инструменты с удобной рукояткой.
• Поддерживайте нормальный вес. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на все суставы.
• Правильно питайтесь. Включайте в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (рыба, льняное масло), кальцием (молочные продукты), коллагеном (холодец, заливное).
• Носите удобную обувь. Проблемы со стопами влияют на всю биомеханику, включая кисти.
• Избегайте переохлаждения кистей. В холодное время года носите перчатки.
• Своевременно лечите хронические заболевания. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы требуют регулярного контроля.

Часто задаваемые вопросы о боли в кистях

Может ли боль в кистях быть признаком серьезного заболевания?

Да. Боль в кистях может быть первым проявлением ревматоидного артрита, системных заболеваний соединительной ткани или онкологических процессов. Если боль сохраняется более 2–3 недель, усиливается, сопровождается утренней скованностью, припухлостью, необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему болят кисти по ночам?

Ночные боли в кистях характерны для туннельного синдрома (синдрома запястного канала). Во сне человек не контролирует положение рук, происходит сдавление нерва. Также ночные боли могут быть при ревматоидном артрите и подагре.

Что делать, если онемевают пальцы рук?

Онемение пальцев (особенно первого, второго, третьего) чаще всего связано с туннельным синдромом. Обратитесь к неврологу или ревматологу. До визита к врачу старайтесь избегать длительной фиксированной позы с согнутыми кистями, делайте разминку.

Как отличить артрит от артроза кистей?

Артрит — воспалительное заболевание: боль усиливается в покое и ночью, есть утренняя скованность, припухлость, покраснение. Артроз — дегенеративное: боль возникает при нагрузке, усиливается к вечеру, скованность непродолжительная, нет явного воспаления. Точный диагноз ставит врач после обследования.

Можно ли вылечить боль в кистях без лекарств?

На начальных стадиях, при функциональных нарушениях (например, при туннельном синдроме легкой степени), можно ограничиться физиотерапией, ЛФК, коррекцией образа жизни. Однако при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях отказ от лекарств приведет к прогрессированию болезни и необратимым изменениям.

Заключение

Боль в кистях рук — это симптом, который нельзя игнорировать. Своевременная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. В клинике МКС работают опытные врачи-ревматологи, неврологи, травматологи-ортопеды, которые помогут определить причину боли и подобрать индивидуальную программу лечения. Не терпите боль — запишитесь на консультацию и верните своим рукам свободу и легкость движений.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация носит ознакомительный характер.

Информация проверена экспертом:

Пшеницына Елена Олеговна

Врач-ревматолог